Главная страница --> 
СексологияКлиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных
| Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции (ЭД), выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. По данным Walczak M.K. и соавт. (2002) из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, 44 процентов имели АГ и 23 процентов - СД. В другом исследовании, среди 272325 пациентов с ЭД была выявлена АГ у 41,6 процентов , гиперлипидемия - у 42,4 процентов , СД – у 20 процентов , сочетание АГ и гиперлипидемии – у 23,9 процентов , сочетание АГ и СД - у 12,8 процентов больных. В проведенных в России единичных исследованиях также подтверждена высокая частота ЭД у больных СД 1 и 2 типов - 30,0 процентов и 66,7 процентов соответственно (Верткин А.Л. и соавт., 2004). По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ или ИБС ( Nusbaum M.R. et al., 2002 ). Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭД только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу - каждый четвертый во Франции и Нидерландах (Meuleman E.J. et al ., 2001, Costa P.И. et al ., 2003), каждый десятый – в США ( Laumann E.O. et al ., 1999); большинство опрошенных не считает ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. Можно предполагать, что врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. Вместе с тем на конгрессе Ассоциации американских урологов в 2005 году были сформулированы положения, согласно которым ЭД, коррелируюя с микро- и макроангиопатиями, является независимым фактором риска кардиоваскулярных недугов. Это диктует необходимость стратификации риска ЭД у кардиологических больных и разработки терапевтических рекомендаций для ее коррекции. Поэтому целью настоящего исследования явилась о пределение распространенности ЭД и информированность пациентов и врачей о ее клиническом и прогностическом значении нарушений у сердечно-сосудистых больных. Объектом первой части исследования, касающейся оценки распространенности и степени выраженности ЭД, были пациенты мужского пола, наблюдающиеся у кардиологов или терапевтов в поликлиниках и стационарах САО города Москвы. Критериями включения в исследование были: возраст старше 18 лет, наличие документированной соматической патологии, информированное согласие на обследование, наличие постоянной половой партнерши и доброжелательные отношения с ней. Критериями исключения являлись операции на органах малого таза, декомпенсация СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов. Всего обследован 721 пациент в возрасте от 23 до 81 года (средний возраст 51,5 + 11,9 лет), в том числе в возрасте 23-40 лет - 115 (15,9 процентов ), 40-55 лет - 128 (17,7 процентов ), 55-65 лет - 138 (19,1 процентов ), 65-75 лет - 210 (29,1 процентов ), старше 75 лет - 130 (18 процентов ). Среди них ИБС диагностирована в 18 процентов (134 больных, средний возраст 73,2 ± 12,9 лет), АГ – в 16 процентов (122 пациента, средний возраст 48,7 ± 8,1), СД 1 типа – в 2,3 процентов (21 больной, средний возраст 34 ± 7,2 лет), СД 2 типа – в 14 процентов (103 пациента, средний возраст 61 ± 6,7). 341 больной наблюдался по поводу ХОБЛ, различных недугов ЖКТ, сочетанных недугов, преимущественно АГ, ИБС и СД и др., что составило 48 процентов от общего количества мужчин (табл.1). Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту, соматической патологии и ее давности.
Средняя давность соматической патологии варьировала от 0,5 года до 32 лет (в среднем 9,0 + 4,7 года), в том числе при АГ - 8,1 + 5,8 лет, ИБС– 12,9 + 6,1, СД 1 и 2 типов - 21,8 + 12,2 и 8,4 + 4,9 лет, соответственно.
Таким образом, подавляющее большинство больных получали лекарственную терапию, в основном антигипертензивными препаратами (бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, диуретиками), нитратами продленного действия и сахароснижающими средствами. Для выявления и оценки степени выраженности ЭД больным проводили тестирование с использованием международной шкалы эректильной функции – МИЭФ. Второй частью исследования была оценка уровня информированности больных и врачей о проблеме нарушения половой функции у соматических больных. Учитывая больший процент кардиологических больных (484 пациента - 68 процентов от всех пациентов, принявших участие в исследовании), анкетному опросу подлежали только пациенты, имеющие АГ и ИБС, в том числе в сочетании друг с другом и (или) с СД. Для выявления уровня информированности пациентов о проблеме ЭД применялись специальные опросники, включающие 5 положений, касательно знаний об определении ЭД, влияние полноценной половой жизни на качество жизни, возможные причины нарушения половой функции, связь с наличием имеющегося заболевания и приемом лекарственных препаратов, способы коррекции ЭД. Среди 702 врачей–респондентов 497 составили терапевты (70 процентов от общего числа респондентов), 151 - кардиологи (21 процентов ), 34 - эндокринологи (4 процентов ), 20 - пульмонологи (3 процентов ). 513 из опрошенных составляли женщины и 189 мужчины, что составило 74 процентов и 26 процентов , со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет соответственно, медиана стажа работы составила 13,5 лет. Среди респондентов 49 процентов (343 врача) занимаются практической деятельностью в медицинских учреждениях САО города Москвы, остальные 51 процентов (359) - в стационарах и поликлиниках Московской области, Владимира, Самары, Смоленска и Нижнего Новгорода. В целом, среди опрошенных врачей 62 процентов (435) работают в поликлиниках, 31 процентов (217) - в стационарах и 7 процентов (48) - в частных клиниках. Средний стаж работы по специальности составил 6,5 + 0,9 лет (общий стаж от 1 до 26 лет). Все респонденты были разделены на несколько групп (табл. 3) - в зависимости от специальности (1а - кардиологи, 1б - терапевты, 1в - пульмонологи и 1г - эндокринологи), вторая – от места работы (2а - врачи стационаров, 2б- поликлиник, 2в - частных клиник), третья – от стажа практической деятельности (3а - до 5 лет, 3б- от 5 до 10 лет и 3в - более 10 лет). Таблица 3. Разделение врачей-респондентов на группы.
Всем врачам предлагалось ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить информированность врачей о значении термина «эректильная дисфункция», ее распространенности и диагностике, мнение врачей об актуальности проблемы ЭД и значении сексуальной жизни для пациента, качество сбора врачами сексуального анамнеза пациентов на приеме, представления о влиянии медикаментов на сексуальную функцию, информированность о способах коррекции ЭД, тактике лечения ЭД (с помощью ситуационной задачи). На каждый вопрос предлагалось 4 варианта ответа, всем респондентам предлагалось выбрать, на их взгляд, правильный один или несколько вариантов ответов. Также в анкету входила паспортная часть, которая содержала данные о специальности, стаже и месте медицинской практики (регион и структура лечебного заведения), пол, возраст респондента, среднее количество принимаемых в сутки пациентов. Контрольную группу составили 90 случайно подобранных лиц из сотрудников промышленного предприятия, проходивших диспансеризацию и не имевших соматическую патологию. Возраст этих обследуемых был 43,4+3,6 лет. Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета рикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ) ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Согласно полученным данным распространенность ЭД в контрольной группе у лиц без соматической патологии составила только 15,4 процентов , в том числе легкая – у 65 процентов и средней тяжести – у 35 процентов (табл.4). У больных с соматической патологией ЭД выявлялась почти в 10 раз чаще (66,4 процентов ) и прямо пропорционально зависела от возраста. Так, если в возрасте от 23 до 40 лет ее распространенность не превышала 11 процентов , то в возрасте от 40 до 60 - более чем у половины больных выявлялась ЭД. Что касается пациентов старше 60 лет, то ЭД практически имела место у каждого включенного в исследование пациента. Как видно из табл.4 из 122 больных АГ (34,8 процентов случаев) выявлена ЭД, в том числе в 11 процентов - легкая, в 45,5 процентов - средней тяжести и в 27 процентов - тяжелая. Таблица 4. Частота выявления ЭД у кардиологических больных
Из 134 больных ИБС ЭД выявлена у 68 пациентов (в 52, процентов случаев), в том числе легкой степени у 11,0 процентов пациентов, средней – в 58,7 процентов и тяжелой – в 30,3 процентов . У пациентов, страдающих сочетанием двух и более патологий, ЭД была тяжелее, чем у больных одной патологией, средняя сумма баллов МИЭФ была равна 12,6 и 15,0, соответственно ( p <0.001). Из 31 больного ИБС и АГ ЭД диагностирована у 24 человек (в 77,2 процентов ), в том числе легкая - в 12,7 процентов случаев (медианы возраста 64,0 года, продолжительности заболевания - 6,0 лет), средняя – в 30,3 процентов (медианы возраста 67,0 лет, продолжительности заболевания - 8,5 лет), тяжелая – в 57,0 процентов (медианы возраста 76,0 лет и длительности заболевания 20,0 лет). При АГ и СД число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше 79 – 65,2 процентов ; они были старше по возрасту люди и имели более короткий анамнез заболевания. Более двух третей опрошенных кардиологических больных не имеют представления о проблеме ЭД. Так, 322 мужчин (67 процентов опрошенных) не знают определения ЭД, не представляют возможных причин нарушения половой функции, не допускают взаимосвязь ЭД с приемом лекарственных препаратов. Другие пациенты (162 больных, 33 процентов ) подчеркивают связь расстройств половой функции с возрастом и наличием хронических недугов. Почти 73 процентов (387 пациентов) указывают на положительное влияние полноценной половой функции на качество и продолжительность жизни. Тем не менее почти 70 процентов (350 мужчин) не знают о возможности коррекции нарушений половой функции, поскольку считают угасание влечения к женщине и нарушение эрекции фатальным исходом, обусловленным возрастом. При оценке уровня информированности врачей о проблеме ЭД у кардиологических больных оказалось, что 54 процентов респондентов полагают, что ЭД – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию с одновременным снижением сексуального влечения, 19 процентов - что это снижение сексуального влечения и нарушение эякуляции, 5 процентов - расценивают ЭД, как мужской климакс. Только 22 процентов респондентов знают правильное определение ЭД, как неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Подавляющее большинство опрошенных - 94 процентов врачей - оценивают ЭД, как довольно распространенное заболевание, но 24 процентов считают эту проблему актуальной только для развитых стран, а 37 процентов - рассматривают ЭД как состояние, свойственное только мужчинам в возрасте старше 65 лет. Большинство врачей (45,6 процентов ) считают, что оценка ЭД актуальна для врача общей практики, 15,8 процентов считают ее неактуальной, а 17 процентов - полагают, что проблемой ЭД должен заниматься уролог. Только 10,6 процентов врачей оценивают актуальность проблемы ЭД, как высокую. Больше половины опрошенных (64,4 процентов ) считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, 12,4 процентов отмечают положительное влияние сексуальной активности на продолжительность жизни, 13,6 процентов врачей оценивают негативное влияние сексуальной жизни на мужское здоровье в пожилом возрасте. Менее 10 процентов врачей часто спрашивают своих пациентов об их сексуальной активности, 21,1 процентов собирают сексуальный анамнез только у больных в возрасте до 45 лет, 51,3 процентов - делают это только в исключительных случаях, а 14,3 процентов врачей никогда не интересуются сексуальной функцией своих пациентов. Почти две трети врачей (71,6 процентов ) считают ключевым моментом в выявлении ЭД использование опросников для самодиагностики, 12,3 процентов - применение инструментальных методов диагностики. Только четверть опрошенных врачей (23,7 процентов ) при назначении лекарственных препаратов всегда учитывают их влияние на сексуальную функцию, 43 процентов делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен. При этом треть реаспондентов (30,3 процентов ) вообще не учитывает влияние препаратов на сексуальную функцию, объясняя это недостатком информации. 56,0 процентов врачей считают, что транквилизаторы наиболее значимо влияют на сексуальную функцию, 65,6 процентов причисляют туда же бета-адреноблокаторы, 34,4 процентов - мочегонные средства, 12,5 процентов - антагонисты кальция. Лишь 11,2 процентов респондентов правильно определили значение лекарственно-индуцированной ЭД. На вопрос о коррекции ЭД больше половины врачей (54 процентов ) полагают, что она возможна при наличии всех лечебных воздействий: фалопротезирование, отмена препаратов негативно влияющих на ЭД и применение ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа. Результаты анкетирования существенно различались в зависимости от специальности врача, места и стажа его работы. Процентное соотношение правильных ответов распределилось следующим образом: кардиологи - 48 процентов , терапевты - 26 процентов , эндокринологи - 17 процентов и пульмонологи – 16 процентов . Среди специалистов, практикующих в частных клиниках, количество правильных ответов составило 52 процентов , хуже ориентированы в проблеме врачи стационаров и поликлиник: соответственно, 48 процентов и 32 процентов верных ответов. Правильно ответили на предлагаемые вопросы 61 процентов врачей, имеющих стаж работы до 5 лет, 20 процентов со стажем работы 5-10 лет и 19 процентов специалистов со стажем более 10 лет. Врачи, работающие в Москве и Московской области, лучше осведомлены о проблемах нарушения половой функции своих пациентов –именно они составляют 45 процентов респондентов, интересующихся при сборе анамнеза наличием половых расстройств, учитывающих влияние назначаемых лекарственных средств на эректильную функцию. Врачи в других регионах показали более низкий уровень знаний о проблеме ЭД, только 18 процентов из них дали правильные ответы (табл. 5). Таблица 5. Результаты тестирования врачей.
Таким образом, более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, лучше осведомлены об ЭД, ее распространенности, способах диагностики и лечения. Выводы: • Эректильная дисфункция у больных с соматическими недугами (АГ, ИБС, СД, ХОБЛ, заболевания ЖКТ и печени, сочетания болезней) диагностируется в 66,4 процентов , что более чем в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц. Ее частота прямо пропорциональна возрасту больных, зависит от длительности заболевания и вида получаемой постоянно базисной терапии. • Эректильная дисфункция выявляется при АГ у каждого третьего мужчины, а при ИБС - у каждого второго. При сочетании этих 2-х патологий, либо в комбинации с СД ЭД выявляется в 75 процентов . При этом наиболее тяжелая ЭД чаще верифицировалась у пациентов с СД (независимо от его и типа) и ИБС, в том числе в сочетании с АГ и СД. • Согласно анкетированию более опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи ЭД с АГ и ИБС, не знают о негативном влияние получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможности коррекции ЭД и связывают возникающие половые расстройства только с возрастом. • При анкетировании врачей только две трети знают точное определение ЭД, осведомлены о ее широкой распространенности и возможности диагностики; менее 50 процентов считают ЭД проблемой общемедицинской; менее 20,0 процентов информированы о лекарственно-индуцированной ЭД и не применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. • Более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, лучше осведомлены об ЭД, ее распространенности, способах диагностики и лечения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возможно вам будет полезно: - Ведение пациентов с нарушениями эрекции - Женская Виагра - Репродуктивное поведение молодежи - Фармакотерапия эректильной дисфункции |