Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов

Разработан способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем введения в ТТ 2 – 3 мл 50 процентов раствора реополиглюкина. Высокая эффет новой методики доказана статистически.

Наши предыдущие исследования некоторых биофизических свойств мягких тканей в области миофасциальных триггерных точек (ТТ) свидетельствуют, что их устойчивость к разрыванию вводимым под давлением кислородом в 1.6 раза выше, а гидростатическое давление в них в 3 раза ниже чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки (К.Б. Петров, 1998 – 1999). Было сделано предположение, что типичная ТТ состоит из одного или нескольких нервных окончаний, окруженных весьма прочной оболочкой (в противном случае вся эта конструкция неминуемо бы "схлопнулось", не выдержав давления извне). Очевидно, что поддержание низкого градиента давления в подоболочечном пространстве активных ТТ связано с метаболическими сдвигами, изменяющими осмотическое состояние тканей. По-видимому, этот механизм является одним из звеньев патогенеза миофасциальных болевых синдромов (МФБС).

Цель настоящего исследования заключалась в оптимизации лечения МФБС путем локальных инъекций в ТТ реополиглюкина, обладающего, как известно, выраженным коллоидно-осмотическим действием. Всего было исследовано 449 точек у 87 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. эффет различных концентраций изучаемого препарата оценивалась двойным слепым методом в сравнении с 0.5 процентов раствором новокаина. Порог болевой чувствительности в области ТТ измерялся с помощью пружинного тензоальгизиметра в килограм

мах непосредственно до и через 2 дня после инъекции. Во всех случаях объем вводимого вещества в ТТ соответствовал 2.5 + 0.1 мл. Достоверность результатов подтверждалась критериями Хи-квадрат (c ²), Стьюдента и непарным критерием Манна–Уитни (Уилкоксона).

Уже при использовании неразведенного реополиглюкина отмечалось повышение порога болевой чувствительности (с 1.35 кг до 1.69 кг при Р < 0.001), тем не менее статистически достоверных преимуществ по сравнению с новокаином в этом случае не отмечалось (Таблица 1). Наилучший эффект был достигнут при разведении реополиглюкина физраствором в соотношении 1:1 (Таблица 2). При данной концентрации декстрана было зарегистрировано повышение исходного порога болевой чувствительности с 1.4 кг до1.78 кг (при Р < 0.0001). Причем итоговые данные тензоальгизиметрии в этом случае (1.78 кг) значительно и достоверно (при Р < 0.01) превосходили очень похожие показатели для новокаина (1.64 кг).

Таблица 1. эффет использования неразведённого реополиглюкина и 0.5 процентов новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Таблица 2. эффет использования реополиглюкина, разведенного физраствором в соотношении 1:1 (50 процентов раствор), и 0.5 процентов новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Среди возможных осложнений, полученных при использовании испытуемых препаратов, отмечались: локальный отек, гематома, местное покраснение кожи и усиление болей (Таблица 3). При сравнении 0.5 процентов новокаина и 50 процентов реополиглюкина суммарное

Таблица 3. Характер и частота осложнений, встречавшихся при использовании для инактивации триггерных точек неразведенного и 50 процентов реополиглюкина, а также 0.5 процентов новокаина.

 количество осложнений не превышало 11 процентов . Статистических различий для этих растворов по данному параметру также не было отмечено (P>0.1).

В случаях применения неразведенного реополиглюкина (Таблица 4) осложнения встречались значительно чаще чем при использовании его 50 процентов концентрации (P< 0.0001), что вероятно связано с чрезмерным локальным отеком тканей в месте введения.

Таблица 4. Частота осложнений, полученных при использовании неразведенного и 50 процентов реополиглюкина.

Выводы: