Боли в спине

На основанииклинико-инструментального обследования 460 пациентов с применениемнейроортопедических, реографических, тепловизионных,электромиографических и рентгенологических методов изучены особенностиклинических проявлений спондилогенных и мышечно-скелетных дорсалгий.спондилогенные болевые синдромы характеризуются более высокимиинтегральными патобиомеханическими показателями, чем мышечно-скелетные,в основном за счет более выраженных ограничений движений впозвоночнике, позвоночных деформаций и частой встречаемостисегментарных вегетативных нарушений. Высокая встречаемость дорсалгий идостаточно высокая эффет коррекции патобиомеханическихнарушений, подтвержденная динамикой нейроортопедических показателей впроцессе лечения, указывают на целесообразность широкого использованиямягких техник мануальной терапии.

Введение

Боль в спине является одной из основных причинэкономических потерь на производстве. Результаты исследования,проведенного в США, свидетельствуют о том, что общие расходы надиагностику, медицинское лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающими инвалидность в связи с данной патологией увеличились с 4,6 млрд.долларов в 1977 г. до 11,4 млрд. долларов в 1994 г., что позволяетотнести это заболевание к одним из самых дорогостоящих [ 8]. Причины болей в спине весьма разнообразны, при этом наиболее частовстречаются миофасциальные, спондилогенные, висцерогенные, психогенныенарушения. Дорсалгии можно разделить на две большие группы:спондилогенные и неспондилогенные [ 2 - 4, 9] .

В последние годы внимание исследователей былопривлечено к первичной миофасциальной патологии как одному из главныхпатогенетических факторов болевого синдрома опорно-двигательной системы[ 1, 5] . Однако, несмотря надостаточно большое количество публикаций, посвященных диагностике илечению миофасциального болевого синдрома, в практике диагностика имедицинское лечение этих нарушений представляет определенные трудности, вследствиеотсутствия четких дифференциальных признаков заболевания, обилиятерминов, описывающих его, что затрудняет понимание сущности процесса,и, как следствие, приводят к назначению неадекватной терапии.

В комплексном лечении болей в спине широкоиспользуется мануальная терапия, направленная на коррекциюфункциональных локомоторных нарушений и закрепление оптимальногодвигательного стереотипа. Особый интерес представляют возможностиотносительно новых мягких техник мануальной терапии, к которымотносятся непрямые функциональные техники и метод противорастяжения.Непрямые функциональные техники основаны на механизмах биомеханикисистемного уровня и нейро-мышечного контроля. Непрямая техника - методлегкого сдвигания кости или сегмента в направлении обратном отнаправления коррекции до тех пор, пока сопротивление удерживающихтканей будут преодолены и напряжение билатерально уравновешивается,позволяя расслабленным связкам и мышцам самим достичь нормальногоположения.

Непрямые техники характеризует: - минимальное усилиепри лечебном воздействии, направление лечебного воздействияосуществляется в сторону максимального расслабления, что проявляетсяуменьшением сопротивления давлению контролирующих пальцев вдисфункциональном сегменте, направления движений комбинируются ивыполняются в 3-х плоскостях, для дополнительной корректировкирасслабления в фазу вдоха или выдоха подключается респираторныймеханизм. После преодоления сил сопротивления производят возврат ксредней линии. эффет лечения оценивается по расслаблениюсегментарных тканевых ограничений и увеличению объема движений[ 6] .

В основе методики противорастяжения лежатнейрофизиологические свойства мышц и фасций отвечать на снятиенапряжения с восстановлением физиологического баланса – расслаблением [ 7]. При проведении процедуры находится тендерная точка – зона смаксимальной болезненностью. После этого сегмент или конечность снарушенной функцией выводят движением в 3-х плоскостях в положениемаксимального расслабления нужной мышцы или связки, либо целойдвигательной цепочки, которое сопровождается уменьшением или полнымисчезновением болезненности. Специально разработаны алгоритмы поискатендерных точек и последовательности движений. Далее следует стадияудержания врачом положения тела пациента, которая продолжается 90 сек.В процессе лечения пациент остается совершенно пассивным, что позволяетточно определить локализацию тендерной точки и устранить дисфункцию впределах физиологических барьеров тканей.

Принципы метода противорастяжения: восстановлениенормальной модели движения в мышечно-скелетной системе; уменьшениеноцицептивного входа путем создания длительной миофасциальнойадаптации; улучшение регионарного кровоснабжения тканей.

Целью настоящей работы явилось изучение клиническихособенностей дорсалгий различного генеза на основе динамикиинтегральных показателей нейроортопедического исследования в процесселечения.

Материалы и методы

Нами было обследовано 460 пациентов; мужчин – 263(57,2 процентов ), женщин - 197 (42,8 процентов ) с болью в нижней части спины. Большинствопациентов были в возрасте 30-60 лет - 76,7 процентов . Для уточненияморфологического состояния костных структур и наличия корешковойкомпрессии проводили спондилографию или компьютерную томографию. Длятермографических исследований нами использовался тепловизор "Рубин-2" соригинальным микропроцессорным видеоконтроллером МВК-16, позволяющимполучать тепловизионное изображение на экране видеомонитора сразделением изотерм по цветам (16 цветов, с разницей температур до 0,1°С). Нами изучались термограммы спины, с разделением на 3 зоны: шейная,грудная и поясничная. Электронейромиографическое обследованиепроводилось на 4-канальном электромиографе “MBN”. На основании анализасовокупности потенциала двигательных единиц (ПДЕ) в пораженных мышцахполученные данные оценивались согласно рекомендациям Б. М. Гехта (1990)по 5 электромиографическим стадиям денервационно-реиннервационногопроцесса. Для оценки состояния кровообращения нижних конечностейпроводили реовазографию гибкими ленточными электродами, накладываемымина проксимальный и дистальный отделы исследуемой области. Записьреовазограмм проводили на 4-канальном аппарате 4РГ-2МЦ. Наряду свизуальной оценкой (регулярность, форма кривой, наличие и выраженностьдополнительных волн), исследовали количественные показатели:реографический, диастолический и дикротический индексы, коэффициентасимметрии.

Всем пациентам принейроортопедическом обследовании проводился подсчет “интегральногопатобиомеханического показателя” (ИПБП), складывающегося из“патобиомеханического показателя позвоночника” (ПБПП) и“патобиомеханического показателя конечностей” (ПБПК). При оценке ПБППучитывались болевые и фиксационные коэффициенты. Фиксационныйкоэффициент складывался из динамической и статической составляющей,включающих в себя показатели ограничения движений в сагиттальной,фронтальной и горизонтальной плоскостях (флексия, экстензия,латерофлексия и ротация), причем одноименные движения оценивалисьтолько по направлению максимального ограничения, также учитывалосьповышение тонуса паравертебральных мышц в баллах, степень измененияфизиологического лордоза на поясничном уровне и степень сколиотическойдеформации. При анализе ПБПК определяли мышечный тонус в конечности,выраженность периферических вегетативных проявлений, патологиюпериферических суставов, выраженность болей при пальпации триггерныхточек, их продолжительность и иррадиацию, а также степень мышечнойгипотрофии и количество триггерных точек в пораженной мышце.

Результаты и их обсуждение

Пациенты смышечно-скелетным генезом дорсалгии предъявляли жалобы на периодическиеболи ноющего характера, при кинестезическом исследовании у нихопределялись активные триггерные точки. При этом отраженные боли,возникающие при активации триггерной точки, имели областьраспространения, не совпадающую с корешковой. При спондилографическомисследовании существенные морфологические изменения отсутствовали иликлиническая картина не соответствовала уровню обнаруженныхрентгенологических признаков дистрофического процессапояснично-крестцового отдела позвоночника, а боль не совпадала с зонойиннервации дерматома, не изменялись глубокие рефлексы. У больных соспондилогенным поражением боли носили стреляющий характер,распространение боли соответствовало определенному дерматому,отмечалось изменение глубоких рефлексов, при рентгенологическом икомпьютерно-томографическом обследованиии были обнаружены изменениясоответствующего межпозвонкового диска.

Это позволило разделитьнам пациентов на две группы: I группа – 276 чел. (60 процентов ) смышечно-скелетными и II группа – 184 чел. (40 процентов ) со спондилогеннымисиндромами пояснично-крестцового уровня. Распределение отдельныхсиндромов в группах представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение пациентов по синдромам в группах