Ведение родов с крупным плодом

В последнее время участились случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и общества в целом.

Поэтому, предпринята попытка улучшить оказание помощи матерям с крупной массой плода. Здесь приведены далеко не все результаты подробного анализа, а только наиболее наглядные данные.

Было проанализировано 503 историй родов беременных с массой плодов более 4000 гр. У 87 (17 процентов ) роды закончились путём операции кесарева сечения, а 409 (81 процентов ) родили через естественные родовые пути из которых в 7 (1 процентов ) случаях были наложены выходные акушерские щипцы. Средний возраст составил 27 лет (от 16 до 44). Рост от 150 до 185см. (чаще всего 164см.- 14,5 процентов ).

Наиболее часто встречающиеся размеры таза:

• D.Sp- 25 (32,29 процентов )
• D.Cr- 28 (34,38 процентов )
• D.Tr- 32 (22,64 процентов )
• C.d– 20 (42,98 процентов )

Частота сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии не отличалась от беременных с обычной массой плодов. Гестоз диагносцирован у 234 (46,5 процентов ) лёгкой степени, у 24(4,8 процентов ) средней и у 1 ( 0,2 процентов ) беременность осложнилась эклампсией. Среди аномалий родовой деятельности на первом месте первичная слабость - 55 (10,93 процентов ) далее дискоординация родовой деятельности - 23 (4,57 процентов ) и вторичная слабость 5 (0,99 процентов ). Большинство родов своевременные 459 (91.3 процентов ), запоздалые у 42(8,3 процентов ) и преждевременные роды у детей с диабетической фетопатией в 2 (0,4 процентов ) случаях.

Обращает внимание что из всех детей рождённых с оценкой по Апгар 1-4 балла практически половина 56 процентов родилось путем операции кесарево сечения произведённой в экстренном порядке а 44 процентов через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарево сечение распределились следующим образом

Совокупность показаний	29	33,3 процентов
Клинически узкий таз	18	20,7 процентов
Рубец на матке	15	17,2 процентов
Упорная слабость	15	17,2 процентов
Тазовое предлежание	12	13,8 процентов
Начавшаяся острая гипоксия	7	8,0 процентов
Осложнённая миопия	5	5,7 процентов
Отслойка плаценты	3	3,4 процентов

Так же большой процент детей родившихся оперативным путём наблюдается и при оценке детей по шкале Апгар 5-7 баллов. 15 процентов при кесаревом сечении (44 процентов в плановом и 55 процентов в экстренном порядке) , 76,67 процентов через естественные родовые пути, 8,33 процентов путём наложения акушерских щипцов.

Патология у детей выглядит так:

Внутриутробное инфицирование	39	7,8 процентов
Перелом ключицы	32	6,4 процентов
Аспирация	19	3,8 процентов
Кефалогематома	18	3,6 процентов
Морфофункциоеаьная незрелость	12	2,4 процентов
Парез плечевого сплетения	12	2,4 процентов
ВПР	12	2,4 процентов
Хронический везикулёз	11	2,2 процентов
Диабетическая.фетопатия	6	1,2 процентов
Умер после родов	1	0,2 процентов

Из проведённого анализа мы видим, что довольно большой процент детей с низкой оценкой по шкале Апгар напрямую зависит от тактики ведения родов, своевременной диагностики крупного плода, что позволит шире ставить показания к плановому родоразрешению и своевременному во время родов. Это позволит снизить детский родовой травматизм и перинатальную смертность.