Введение. В результате многочисленных патогенных влияний окружающей среды, возрастающего  психологического напряжения в большинстве стран цивилизованного мира, широко распространена пограничная психопатология,  среди  которой значительное место принадлежит неврозам, составляющим в структуре пограничных психических расстройств от 12,9 до 69,9 процентов . 

Несколько последних десятилетий наблюдается тенденция к росту невротических расстройств. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет возросло в 24 раза, причем максимальный рост отмечается в последние  пятнадцать лет. В частности, в России с 1991 по 1999 гг. показатель заболеваемости неврозами вырос на 44,5 процентов и достиг 84,8 на 100 тыс. населения [2].

Существенным фактором неврозогенеза является социальный, актуализирующийся вследствие социально-экономических проблем в обществе, информационной перегрузки, видоизменения личностных ценностных ориентаций и жизненных стереотипов [1,2,3,4].

            По определению В.Н. Мясищева, невроз – это «психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности (так, в частности, для неврастенического внутриличностного конфликта характерно наличие несоответствия между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой) [11].

            Различают [2,6,11] такие самые значимые виды неврозов: неврастенический, истерический, невроз навязчивых состояний. Кроме того, выделяют соматоневрозы (кардионевроз, невроз желудка, невроз мочевого пузыря) – соматовегетативные расстройства, которые имеют функциональный и обратимый характер и возникают, в основном, у больных с развернутой формой невроза.

            Так, у больных с гипостенической формой неврастении висцеральные нарушения представлены, главным образом, желудочно-кишечными симптомами и симптомами нарушения диуреза. При переходной форме неврастении преобладают сердечно-сосудистые расстройства (боли в области сердца, колебания артериального давления, аритмии), которые носят приступообразный характер.

          Одной из наиболее стойких жалоб больных с невротическими и псевдоневротическими расстройствами нередко бывает постоянная, временами усиливающаяся головная боль (чаще тупая, ноющая, иногда довольно интенсивная и даже мигренеподобная). Она может возникать на фоне постоянного эмоционального напряжения у 87 процентов больных с неврастенией, нарастая к концу недели и при интенсивных нагрузках [15].

            В наше бурное от информационных потоков время в цивилизованных странах человек страдает и умирает не столько от инфекций, сколько от болезней, в основе которых лежат тяжелые переживания – т.е. от психосоматических недугов.

            К психосоматическим заболеваниям относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, нарушения сердечного ритма, язвенную болезнь желудка и 12-типерстной кишки, бронхиальную астму, сахарный диабет, гипертиреоз, нейродермит, сексуальные расстройства и др. Наиболее распространены психосоматические расстройства сердечно-сосудистой и пищеварительной систем [1,4].

            Среди патогенетических факторов психосоматозов большое значение имеют длительное психическое напряжение, трудности адаптации, различные конфликты: личные, семейные, служебные [1,15].

            В последние десятилетия внимание психиатров, неврологов приковано к феномену, определяемому как «синдром хронической усталости». Состояния, проявляющиеся хронической усталостью без наличия соматической основы [19], включающие в себя депрессию, тревогу, фобии, нарушения сна, ощущение соматического дискомфорта, физическую и психическую слабость, трактуются с середины XIX века как неврастения.

            В значительном проценте случаев, причиной хронической усталости является депрессия, реакция на стресс, хроническое нервное истощение.

            Депрессия, вызванная психической травматизацией («экзогенная депрессия», «невротическая депрессия», «малая депрессия») представляет собой одну из основных проблем здравоохранения [20],так как риск ее возникновения для каждого человека составляет 12-18 процентов .

            Традиционными методами лечения невротических и психосоматических  расстройств являются психотерапия и фармакотерапия [6,11].тем не менее современные исследования свидетельствуют о частом развитии негативных явлений при использовании психофармакологических препаратов (полипрагмазия, побочные токсические эффекты, фармакофилия). Поэтому, в последнее десятилетие важную роль в комплексном лечении неврозов и психосоматозов преобрели методы немедикаментозного воздействия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электрорефлексотерапия,  латеральная светотерапия, сорбционная детоксикация), фитотерапия, витаминотерапия [8,10,12,17],  которые составляют одно из приоритетных направлений отечественной неврологии и психиатрии.

            Особый интерес представляет сочетанное использование методов рефлексотерапии, фитотерапии и витаминотерапии. В данном аспекте заслуживает внимания использование у больных с неврозами и органической  психосоматической патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта комплексного препарата «Седавит», производства АО «Галичфарм» в сочетании с разными методами рефлексотерапии.

            Препарат «Седавит» - это раствор для питья, в состав которого входят экстракты растений (корневища с корнями валерианы, трава зверобоя, листья мяты перечной, шишки хмеля, плоды боярышника), а также пиридоксина гидрохлорид (вит. В6), никотинамид (вит. РР) и сорбит. Биологически активные вещества экстрактов лекарственных растений (ЛР), входящих в состав препарата, положительно влияют на функцию нервной и сердечно-сосудистой систем и обладают преимущественно седативным действием.

            ЛР, входящие в состав препарата «Седавит», издавна применялись (как по отдельности, так и составе разных сборов) для лечения депрессии, астении, фобий, сердечно-сосудистых недугов, недугов желудочно-кишечного тракта[9], их использовали еще в древнем Китае. Представление о механизме действия, показания к применению ЛР, входящих в состав препарата «Седавит», в современной медицине значительно сужены.

            Так, в странах древнего Востока зверобой называли “травой от 99 болезней”, а сегодня его применяют, в основном, лишь при заболеваниях органов пищеварения.

            Все ЛР, входящие в состав препарата «Седавит», издревле относились к так называемым “элитным” ЛР и считались наиболее популярными в Китае, Корее, Японии, Вьетнаме [4,5,12].

            Как полагали врачи  древнего Востока, для того, чтобы достичь успеха в лечении любого заболевания, нужно, чтобы  ЛР обладали общим оздоравливающим  действием на весь организм в целом. И это присуще ЛР, входящим в состав препарата «Седавит»: в традиционной китайской медицине (ТКМ) им приписывали адаптогенное, общеукрепляющее, седативное, спазмолитическое, антидепрессивное, противовоспалительное, репаративное, очищающие организм от шлаков (желчегонное, легкое слабительное, мочегонное) действие.

            Препарат «Седавит» показан к применению при неврастении и неврастенических реакциях, сопровождающихся раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью, при состоянии постоянного психического напряжения,бессоннице, головных болях, обусловленных нервным напряжением, а также в качестве симптоматического средства при климактерическом синдроме; его назначают внутрь 3 раза в сутки по 5 мл (1 чайная ложка). При необходимости разовую дозу повышают до 10 мл. В случае появления заторможенности назначают по 2,5 мл утром и днем  и 5 мл на ночь.

Побочные реакции «Седавита» редки, но могут иногда проявляться в виде головокружения, усталости, сонливости, зуда, экзантемы, легкой мышечной вялости, диспептическими расстройствами.

Противопоказаниями для применения препарата являются  миастения и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

        Цель работы. Целью данного исследования была оценка эффективности  препарата «Седавит», раствор для питья производства АО «Галичфарм» в сравнении с препаратом Ново-пассит, р-р для приема внутрь, а также в сравнении с комплексным использованием препарата «Седавит» и методов рефлексотерапии в лечении неврастении.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 94 пациента в возрасте от 18 до 47 лет (средний возраст – 29,2±8,3) с диагнозом неврастения (из них 38 мужчин и 56 женщин), всем им было проведено клиническое неврологическое обследование, психологическое исследование, ЭЭГ в динамике.

Все больные были разделены на 3 группы. Пациенты І группы(40 чел.) получали «Седавит» по следующей схеме: по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза в сутки в течение 21 дня. ІІ-я группа включала 30 пациентов, которые  получали препарат Ново-пассит по аналогичной схеме. Пациенты ІІІ-й группы (24 чел.)получали «Седавит»  по выше указанной схеме в сочетании с лазеропунктурой (ЛП), иглорефлексотерапией (ИРТ) и полисегментарной  электропунктурой (ПЭ). Больные всех трех групп получали еще витамин Е (перорально, по 800 мг/сут.) с целью коррекции недостаточности антиоксидантной системы организма, имеющей место у больных с неврозами  [2]. Больные трех групп были однородными по возрасту, полу и клиническим проявлениям заболевания.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от ведущего синдрома

 

Группы	Синдромы
	Вегето-сосудистый	Депрес- сивный	Астении- ческий	Ипохондри- ческий	Цефалги- ческий
І-я группа (n=40)	12 (30,0 процентов )	7 (17,5 процентов )	6 (15,0 процентов )	2 (5,0 процентов )	13 (32,5 процентов )
ІІ-я группа (n=30)	3 (10,0 процентов )	4 (13,3 процентов )	11 (36,7 процентов )	3 (10,0 процентов )	9 (30,0 процентов )
ІІІ-я группа (n=24)	5 (20,8 процентов )	4 (16,7 процентов )	4 (16,7 процентов )	1 (4,2 процентов )	10 (41,6 процентов )

      В зависимости от основных клинических проявлений неврастении мы условно выделяли вегетососудистый синдром (21,3 процентов ) - когда у больных превалировали жалобы на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, дрожь, обильную потливость, головокружение, колебания АД; астенический синдром (22,3 процентов )- когда превалировали быстрая психическая и физическая утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, раздражительность; ипохондрический синдром (6,4 процентов )- когда  превалировали мнительность, фиксация на своих ощущениях, своем заболевании, на методах лечения, снижения либидо, быстрая психическая и физическая утомляемость; депрессивный синдром (16,0 процентов ) - с превалированием снижения настроения, непостоянного чувства тревоги, страха, эмоциональной лабильности; цефалгический синдром (34,0 процентов ) - когда ведущими симптомами были головная боль, раздражительность, быстрая психическая и физическая утомляемость.

       Результаты и их обсуждение. У обследованных нами больных наиболее частыми симптомами были: нарушения сна (100 процентов ),  головная боль (91,5 процентов ), быстрая психическая и физическая утомляемость (88,3 процентов ), раздражительность (79,8 процентов ), колебания АД (69,2 процентов ), чувство тревоги, (44,7 процентов ), чувство страха (43,6 процентов ), нарушение концентрации внимания (41,5 процентов ), неприятные ощущения в области сердца (34,0 процентов ), снижение настроения (21,3 процентов ).

       При объективном исследовании у больных, в основном, отмечалось незначительное повышение АД(140/90-145/95 мм. рт. ст.)  (53,2 процентов ) или снижение АД (12,8 процентов ); повышение коленных рефлексов (52,1 процентов ), незначительная анизорефлексия коленных рефлексов (39,0 процентов ), реже - положительный симптом Маринеску-Радовичи с одной или с двух сторон (26,6 процентов ), легкие нарушения статики.

Все больные отмечали связь своего состояния с психотравмой. Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что психотравме нужно уделять важное значение как в формировании неврозов, так и в генезе любых болезней вообще [7].

             По данным нашей клиники, более 80 процентов больных с инфекционными недугами ЦНС, вертеброгенными радикулитами, периферическими невропатиями пусковым моментом в развитии своего заболевания (либо его обострения) называют именно психотравму.

       При изучении ЭЭГ до лечения у 30,9 процентов больных имел место I тип ЭЭГ (по группировки по классам Е.А. Жирмунской, 1980) - организованный, с высокой степенью регулярности биопотенциалов, с доминированием зонально - дифференцированного a - ритма, частотой 8 - 11 Гц и средней амплитудой (25- 50 мкВ), умерено выраженной b-активности (5 - 20 мкВ). Медленоволновая активность была выражена минимально, имела низкую амплитуду (15 - 20 мкВ).

            У 34,0 процентов больных наблюдался II тип ЭЭГ - гиперсинхроный - с увеличением количества и амплитуды a-волн (60 - 110 мкВ) по сравнению с b-активностью (50 - 65 мкВ).

             У 25,5 процентов больных был отмечен III тип ЭЭГ - десинхроный - с уменьшением количества и амплитуды a-волн (20 - 30 мкВ), доминированием b-активности средней и высокой частоты (20 -25 Гц), с амплитудой до 30 мкВ.

            И у 9,6 процентов больных был зарегистрирован IV (дезорганизованый) тип ЭЭГ с нерегулярной, невыразительной a-активностью, со сглаженными межзональными различиями, уменьшением b-активности и умеренным повышением количества медленных волн (амплитуда всех частот - 20 - 40 мкВ).

             У 16,0 процентов больных на ЭЭГ имело место межполушарная асимметрия.

     С целью психологического исследования применялся тест СМИЛ (стандартизированное многофакторное исследование личности), который наиболее  удачно отражает динамику степени адаптивности и уровня дезадаптации [14].  Исследование тестом СМИЛ, проведенное до начала лечения, показало, что у большинства больных с вегетососудистым, цефалгическим, астеническим  синдромами (85,0 процентов , 81,3 процентов , 80,0 процентов соответственно) ведущими являлись пики по 4 и 8 шкалам (импульсивности и инвертированности), вторыми по высоте – по 6 и 9 шкалам (ригидности и оптимизма), что свидетельствовало об активной жизненной позиции, обвиняющей форме их реагирования с раздражительностью, агрессивностью.

              Изучение профиля СМИЛ у больных с депрессивным и ипохондрическим синдромами чаще  (73,3 процентов , 66,7 процентов соответственно) давало преобладание пиков  по 2 и 7 шкалам (пессимистичность, тревожность) с некоторым снижением показателей по 9 и 0 шкалам ( оптимизма, индивидуалистичности), что указывало на пассивную жизненную позицию, низкую общую активность, снижение самооценки, переживание чувства вины.

            В результате проведенного лечения положительная динамика наблюдалась во всех трех группах, тем не менее при сравнении результатов лечения в разных группах наблюдался значительно лучший результат  (p<0,05)  в ІІІ группе (больные наряду с препаратом «Седавит»  получали медицинское лечение методами рефлексотерапии ЛП, ИРТ и ПЭ).

При анализе таких основных жалоб как нарушения сна,  головная боль раздражительность  у пациентов І группы они уменьшились в 57,5 процентов , 77,8 процентов и 70,0 процентов случаев, а во ІІ и ІІІ группах – в 53,3 процентов , 74,1 процентов , 68,0 процентов и  70,8 процентов , 81,8 процентов , 80,0 процентов соответственно. Жалоба на быструю психическую и физическую утомляемость   у пациентов  ІІІ группы в 23,9 процентов исчезла полностью, а в 52,4 процентов - значительно уменьшилась, что указывает на значительное улучшение биоэлектрической активности головного мозга под воздействием комплексной терапии «Седавит»ом и методов рефлексотерапии (динамика данной жалобы у пациентов І и ІІ групп – 17,1 процентов , 42,8 процентов и 15,4 процентов , 42,3 процентов соответственно). Отмечалась также положительная динамика и других жалоб. Также во всех трех группах наблюдалась положительная динамика объективных неврологических симптомов.

            Психологическое исследование, проведенное после лечения, показало, что более выраженная положительная динамика (снижение пиков профиля СМИЛ) отмечалась у больных ІІІ группы (41,7 процентов ), что достоверно больше (p<0,05) , чем в І и ІІ группах (32,5 процентов , 30,9 процентов соответственно). 

        Изменения на ЭЭГ под воздействием лечения носили позитивный характер во всех трех группах, что выражалось в улучшении a- активности, уменьшении явлений асимметрии и дезорганизации.  Также во всех трех группах отмечалась положительная динамика данных акупунктурной диагностики, которая у больных ІІІ группы была достоверно выше (p<0,05), чем в І и ІІ группах. 

Таблица 2. Оценка эффективности препарата

Группы	Оценка эффективности препарата
	Высокая эффет (абс.ч., процентов )	умеренная эффет (абс.ч., процентов )	низкая эффет (абс.ч., процентов )	Отсутствие эффективности (абс.ч., процентов )
І (n=40)	20(50,0 процентов )	16(40,0 процентов )	4(10,0 процентов )	-
ІІ (n=30)	14(46,7 процентов )	12(40,0 процентов )	4(13,3 процентов )	-
ІІІ (n=24)	15(62,5 процентов )	8(33,3 процентов )	1(4,2 процентов )	-

 

Вывод: Препарат «СЕДАВИТ» эффективное  средство в лечении неврастении.

Наиболее рациональная схема его использования – это сочетание с антиоксидантами (вит. Е) и методами рефлексотерапии (ИРТ, лазеротерапией,  полисегментарной электропунктурой).

Резюме: В настоящее время широко распространена пограничная психопатология,  среди  которой значительное место принадлежит неврозам, составляющим в структуре пограничных психических расстройств от 12,9 до 69,9 процентов .  Традиционными методами лечения  невротических и психосоматических  расстройств являются психотерапия и фармакотерапия, тем не менее современные исследования свидетельствуют о частом развитии негативных явлений при использовании психофармакологических препаратах.  Поэтому, в последнее десятилетие важную роль в комплексном лечении неврозов и психосоматозов приобрели методы немедикаментозного воздействия.

 Под нашим наблюдением находилось 94 пациента в возрасте от 18 до 47 лет (средний возраст – 29,2±8,3) с диагнозом неврастения (из них 38 мужчин и 56 женщин). В результате проведенного лечения положительная динамика наблюдалась во всех трех группах, тем не менее при сравнении результатов лечения в разных группах наблюдался значительно лучший результат  (p<0,05)  в ІІІ группе (больные наряду с препаратом «Седавит»  получали медицинское лечение методами рефлексотерапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Александер Ф. Психосоматическая медицина. М.: Эксмо-Пресс.-2002.-224 с.

2.      Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 495 с.

3.      Вейн А.М., Дюкова Т.М., Воробьева О.В. и др. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). - Спб: ИМА, 1997. - 304 с.  

4.      Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология .- СПБ: Сотис. – 1999. -  320 с. 

5.      Гриневич Н.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений. - Л., 1990. - 484 с.

6.      Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. – М.: Медицина,1980. – 448 с.

7.       Коркушко О.О., Мачерет Є.Л., Чуприна Г.М. Актуальні питання традиційної китайської медицини // Мат. наук.-практ. конф. “Теоретичні та клінычн аспекти РТ та нетрадиц.медицини” - К., КМАПО ім. П.Л. Шупика , 2003. - С. 66-68.