Главная страница --> 
ИнфекцииСимптомы и течение сальмонеллеза
| Инкубационный периодпри пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч).При внутрибольничных вспышках (контактно-бытовой путь) инкубацияудлиняется до 3-8 дней. Клинические формы сальмонеллеза. 1)гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом,гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитичекомвариантах; 2) генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов; 3) бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное; 4) субклиническая форма. Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза. Встречается в 96-98 процентов случаев. - начинается остро, - температура (при тяжелых формах до 39 С и выше), озноб, - общая слабость, головная боль, -тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее -расстройство стула (признаки поражения ЖКТ наиболее выражены на 2 - 3сут). Легкая форма: температура теласубфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5раз/сутки, длительность поноса 1 - 3 дня, потеря жидкости не более 3 процентов массы тела. Среднетяжелая форма: температура до38-39oС, длительность лихорадки до 4 дней, поноса - до 7 дней,повторная рвота, стул до 10, тахикардия, понижение АД, потеря жидкостидо 6 процентов массы тела. Тяжелая форма: температура выше39oС, которая длится 5 более дней, интоксикация, рвота многократная(несколько дней), стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый,зловонный, может быть с примесью слизи, понос 7 дней и более,увеличение печени и селезенки, иктеричность кожи и склер, цианоз кожи,тахикардия, снижение АД. Страдают почки: олигурия, альбуминурия,эритроциты и цилиндры в моче. М.б. острая почечная недостаточность.Нарушается водно-солевой обмен: сухость кожи, цианоз ,афония, судороги.Потеря жидкости 7 - 10 процентов массы тела. В крови повышается уровень Hb,эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулывлево. Гастроэнтероколитические и колитические вариантызаболевания должны диагностироваться на основании клинической картины,а также бактериологического или серологического исследований, так какони сходны по течению с острой дизентерией. Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза. 1) начинается остро (кишечные расстройства + лихорадка + симптомы общей интоксикацией), 2) через 1 - 2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы обшей интоксикации. - лихорадка м.б. постоянной, но чаще волнообразная или ремиттирующая (длительность 1 - 3 нед.), - заторможенность, апатия, - лицо бледное, - иногда на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь (преимущественно на коже живота), - относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца, - над легкими - рассеянные сухие хрипы, - живот вздут, - к концу 1-й недели болезни - увеличение печени и селезенки. Септическая форма сальмонеллеза. Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. 1) начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение, 2) потом состояние больных ухудшается, лихорадка становится неправильной, 3)в различных органах образуются септические очаги: в опорно-двигательномаппарате (остеомиелиты, артриты), сердечнососудистой системе(эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты), ЖКТ(холецисто-холангиты), лимфатической системе (тонзиллиты, шейныйгнойный лимфаденит), ЦНС (менингиты - обычно у детей). Реже - гнойныеочаги других локализаций: абсцесс печени, инфицирование кисты яичника,сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. Диагноз устанавливают после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни. Бактерионосительство. - отсутствуют клинические симптомы, - выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Классификация: 1. острое бактерионосительство - у реконвалесцентов после манифестных форм заболевания (выделение сальмонелл 15 д - 3 мес); 2. хроническое носительство (выделение сальмонелл более 3 мес); 3.транзиторное носительство (отсутствуют клинические проявлениясальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес, когдаположительные результаты бактериологического исследования отмечались 1- 2 раза с интервалом в 1 день при последующих отрицательныхисследованиях + отрицательная РНГА с сальмонеллезным диагностикумом вдинамике). Субклиническая форма сальмонеллеза. - выделение сальмонелл из фекалий, - выявление диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях, - отсутствие клинических проявлений заболевания. Дифференциальный диагноз сальмонеллеза. 1. Гастроинтестинальные формы -от острых гастроэнтеритов бактериальной и вирусной природы, пищевыхотравлений ядовитыми продуктами растительного и животногопроисхождения, органическими и неорганическими веществами, некоторыминедугами (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальноекровоизлияние). 2. Тифоподобные формы - от брюшного тифа. 3. Септические формы - от эндокардита, остеомиелита, холецистита, острого аппендицита другой этиологии. 4. Формы сальмонеллеза с поражением толстой кишки- от дизентерии (при сальмонеллезе более выражена лихорадка, пораженане только сигмовидная кишка, но и другие отделы толстой кишки, печень иселезенка увеличены). Диагноз сальмонеллеза подтверждаетсябактериологическими и серологическими исследованиями (реакцияагглютинации и РНГА). Антитела выявляются с 4 - 6 дня, достигаямаксимума на 2 - 3 неделе. Диагностический титр 1: 160 и выше. |