Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта

В 1979 году почти одновременно инезависимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделиливирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Этотвирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммуннойсистемы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечномитоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. Врезультате возникают условия для "вольготной" жизни возбудителей многихинфекционных недугов человека и так называемая оппортунистическаяинфекция становится патогенной. Период от инфицирования вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картиныСПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет, в редких случаях до 10 лет.Человек, инфицированный ВИЧ может заразить других людей при половыхконтактах. Вирус переносится в основном через сперму. Второй путьзаражения - через кровь. Содержание вируса в других биологическихжидкостях - слюне, слезе, женском молоке - абсолютно не доказано, хотяотдельные сообщения по этому вопросу имеются.

При нынешнем дефиците и дороговизнедиагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболеереальной является постоянная бдительность врача, основанная на знанияхклинических проявлений заболевания. Известно, что слизистая оболочкарта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых,начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистойоболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочаяклассификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Всепоражения разделены на 3 группы:

• 1-ая группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:
  • кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
  • волосистая лейкоплакия;
  • маргинальный гингивит;
  • язвенно-некротический гингивит;
  • деструктивный пародонтит;
  • саркома Капоши;
  • Нон-Ходжкинская лимфома.
• 2-ая группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:
  • бактериальные инфекции;
  • болезни слюнных желез;
  • вирусные инфекции;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
• 3-я группа - поражения, которые могут бытьпри ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею (данное сообщение посвященоклиническим проявлениям, поэтому мы не будем останавливаться налечебной тактике).

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-ой группе.

Кандидозы

Эритематозныйили атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистойбез налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка ислизистой щек (рис. 1, 2). При локализации на языке отмечается атрофиясосочков.

Псевдомембранозный- наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки (рис. 3).

Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью (рис. 6).

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным (рис. 7).

Ангулярный хейлит- гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области угловрта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногдасочетается с ксеростомией (рис. 8).

Волосистая лейкоплакия (ВЛ)

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - встречается у 98 процентов инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусомЭпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническимпроявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок иливыступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.

Излюбленная локализация - боковая и нижне-боковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистойлейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствиевоспалительной реакции, что подтверждено гистологическимиисследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакиибессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным(рис. 9-11).

Гингивит

Гингивит возникает в результатеобострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит илитак называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро,внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, нозатем обострения рецидивируют (рис. 12-13).

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивитхарактеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозомдесневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанныекровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммуннойсупрессией (рис. 14, 15).

Пародонтит

Пародонтит характеризуется быстропротекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани,сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением.Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокойиммунной супрессией (рис. 16, 17).

Рецидивирующий герпетический стоматит

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые илиовальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация -губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться иобразовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватымпсевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливныепоражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (рис. 18).

Сакрома Капоши

Сакрома Капоши - все случаи были описаны с локализацией на небе.

Клинические проявленияхарактеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые,фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют,увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. Прилокализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральныепроявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши. Чащевстречаются у гомосексуалистов (рис. 19-22).

Нон-Ходжкинская лимфома

Нон-Ходжкинская лимфома - поражение,относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированныхбольных. Локализация - твердое небо и слизистая оболочка альвеолярногоотростка (рис. 23).

Стоматологическая помощь больнымВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мербезопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии,патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системныхпроявлениях, законах, этических нормах,правовых и психологическихпроблемах.

О методах и средствах леченияпоражений слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных будетсообщено в последующих публикациях.